Les ridules nécessitent en général des traitements superficiels de la peau comme le peeling, la photoréjuvénation ou même simplement des soins que l'on peut faire chez soi.

Les rides d'expression (ou rides profondes) répondent à différents traitements qui vont du resurfaçage de la peau (dermabrasion, laser, peeling) au lifting en passant par les injections (botox, graisse, acide hyaluronique).

Enfin, les plis de la peau sont dus à l'affaissement de la peau et des muscles du visage. La meilleure manière de les ôter est de subir un lifting ou une correction des paupières si les plis sont situés autour des yeux.

Médecine esthétique Laser (comblement des rides, photoréjuvénation et CO2) Le Nlite et le Cool Touch, laser de comblement de ridesIl existe un traitement au rayon laser (Nlite et Cool Touch) permettant de rajeunir la peau en effaçant les ridules et en réduisant les rides d'expression. Les rides se comblent par l'action chauffante du laser qui stimule la production de collagène naturel contenu dans le derme. Ces effets se produisent de manière progressive sur une période de plusieurs mois.

La photoréjuvénation, effet relatif sur les ridules

L'âge et l'abus d'exposition au soleil sont les principaux responsables de l'apparition de rougeurs et de tâches brunes sur la peau du visage et parfois du reste du corps.

Les rougeurs sont dues à de petits vaisseaux qui se multiplient juste sous la surface de la peau. Sur le cou, on remarque bien que leur présence est due au soleil. En effet, une "bavette" de peau non colorée subsiste sous le menton, protégée par son ombre. br> Les tâches brunes apparaissent également sur les zones du corps exposées à la lumière. On les remarque surtout sur le visage, le cou, le décolleté et les mains.

Le traitement à la lumière pulsée permet d'effacer à la fois et en même temps, les rougeurs et les tâches brunes. De plus, il produit des effets bénéfiques sur la texture de la peau dont les pores se resserrent et les irrégularités s'atténuent.

Une séance de traitement peut suffire aux patients que les effets secondaires consistant en des rougeurs importantes et la formation de petites croûtes ne rebutent pas. Pour les patients qui ne peuvent pas se permettre de présenter des altérations de la peau, nous recommandons 3 à 5 séances pour obtenir la disparition complète des rougeurs et de l'hyperpigmentation.

Le laser CO2 et l'Erbium

Le resurfaçage au laser CO2 ou à l'Erbium est, avec le peeling, une des techniques de resurfaçage les plus efficaces pour éliminer totalement les ridules et pour réduire significativement les rides profondes. Cette intervention comporte cependant des inconvénients importants qui sont le risque de complication (pâleur permanente, dermatite etc.), la longueur de la guérison et le fait que la peau du visage ne peut plus du tout être exposée au soleil sans écran total.

Les peelings Le peeling chimique permet de traiter les rides, la décoloration de la peau et les tâches brunes ainsi que d'améliorer l'aspect et le grain de la peau. Il consiste dans l'application soigneuse d'une substance chimique sur la peau du visage ou sur un autre endroit du corps afin d'ôter tout ou partie de l'épiderme et même une partie du derme. Il existe trois différents types de peelings qui sont le peeling superficiel, le peeling moyen et le peeling profond.

Le peeling superficiel

Le peeling superficiel permet d'adoucir et de rafraîchir la peau, de fermer les pores, ainsi que de réduire les ridules et d'atténuer les tâches brunes. Il concerne surtout les personnes jeunes (autour de 35 ans) qui souhaitent éliminer les premières ridules et les tâches dues aux méfaits du soleil. Différentes substances, tel l'acide glycolique, permettent d'obtenir ce résultat.

Le peeling moyen

Le peeling moyen produit les mêmes effets que le peeling superficiel tout en étant plus efficace pour réduire les ridules et les tâches brunes. Les effets du peeling moyen dépendent de la concentration du produit chimique utilisé (en général l'acide trichloroacétique ou TCA). Une faible concentration produira des effets semblables mais plus marqués que ceux produits par le peeling superficiel (notamment une réduction plus importante des ridules et des défauts de pigmentation de la peau). Une concentration plus forte détruira l'épiderme et une partie du derme et aura pour résultat une diminution des rides marquées à la manière d'un peeling profond.

Le peeling profond

Le peeling profond a des effets spectaculaires sur la peau du visage puisqu'il agit sur les rides profondes ainsi que sur toutes les irrégularités cutanées. Un seul traitement est nécessaire et ses effets durent des années. Il est recommandé aux personnes dont la peau est très ridée (flétrie) et/ou qui présente de fortes irrégularités (cicatrices d'acné, par exemple). Cette intervention comporte cependant des inconvénients importants qui sont le risque de complication (pâleur permanente, dermatite etc.), la longueur de la guérison et le fait que la peau du visage ne peut plus du tout être exposée au soleil sans un écran total.

La dermabrasion La dermabrasion permet d'ôter une partie de l'épiderme par abrasion mécanique de la peau. Ce "gommage" se fait à l'aide d'un instrument électrique à tête rotative et munie d'une surface abrasive qui égalise la surface de la peau par un procédé similaire à celui d'une lime à ongle. La dermabrasion a des effets semblables à ceux du peeling chimique puisqu'elle permet également d'éliminer les ridules et de diminuer les rides par l'effet d'égalisation de la peau que produit l'abrasion de l'épiderme. Cependant, le chirurgien possède un meilleur contrôle de l'égalisation de la peau puisqu'il peut insister plus précisément sur les zones à problème.

Les injections L'injection d'acide hyaluronique

L'injection d'acide hyaluronique (qui est assimilable par le corps) est une bonne solution pour combler une ride d'expression profonde, voire un pli de la peau ou pour servir d'alternative à une injection de Botox. L'inconvénient de ce traitement réside dans le fait que, pour maintenir ses effets, il convient de le renouveler tous les 6 à 9 mois. Les patients qui se lassent de ces traitements se tournent fréquemment vers l'injection de graisse dont les effets sont plus durables, voire définitifs.

L'injection de Botox

Découverte il y a quelques dizaines d'années, le Botox ou toxine botulinique, est une toxine produite par une bactérie. Dans la période suivant sa découverte, les médecins l'ont utilisée pour traiter les spasmes musculaires car le Botox a pour effet la paralysie des muscles. Plus récemment, dans les années 90, les chirurgiens plasticiens se sont emparé de cette substance pour traiter les rides d'expression. En immobilisant les muscles à l'origine de ces rides, le Botox permet d'effacer les rides horizontales du front, la ride du lion (située entre les sourcils) ainsi que les rides du coin de l'œil et des lèvres. Il n'a, en revanche, aucun effet sur les ridules (qui doivent être traitées au moyen de peelings ou de séances laser) ni sur les plis de peau comme le pli naso-génien (dont seul un lifting peut venir à bout).

Les effets du Botox sont spectaculaires mais, s'ils sont sans danger pour le patient, ils restent temporaires. On observe toutefois que des traitements réguliers (tous les 4 à 6 mois) permettent d'affaiblir significativement les muscles du visage.

Les injections de graisse

L'injection de graisse permet de combler les rides ou de rajouter du volume dans n'importe quel endroit du corps. Elle remplace avantageusement les injections de produits non résorbables (dont certains ont été interdits) car elle est parfaitement tolérée et peut remplacer un petit implant. Cette technique, apparue dans les années 1980, consiste à prélever des cellules de graisse sur un patient par lipoaspiration et à les insérer ensuite ailleurs. Le chirurgien réinjecte ces cellules par petits cordons afin qu'elles s'implantent bien dans leur nouvel environnement. Cependant, une résorption de 30 % en moyenne est inévitable ce qui nécessite parfois une seconde injection.

L'implant en Goretex

Le chirurgien procède à une petite incision et y insère une mousse chirurgicale souple. On les implante généralement dans les joues ou dans les lèvres.

Chirurgie esthétique Les paupières (blépharoplastie) La blépharoplastie (correction des paupières) comprend trois types d'intervention autour de l'œil qui sont l'excision de graisse, le raccourcissement du muscle orbiculaire et le redrapage de la peau. Les poches situées sous les yeux de certains patients peuvent être remplies de graisse tandis que chez d'autres elles résultent d'un relâchement du muscle autour de l'œil. Selon la morphologie de chaque patient, le chirurgien déterminera de la correction qui s'impose.

Les cicatrices le long des cils inférieurs et sur les paupières supérieures deviennent totalement invisibles après quelques semaines.

Les Liftings Le mini-lifting

Le mini-lifting a pour effet de retendre les muscles qui entourent la partie inférieure du nez. Il réduit le pli reliant les ailes du nez aux commissures des lèvres. La cicatrice laissée par l'incision pratiquée de la tempe au bas de l'oreille est courte et peu visible. Le résultat de cette intervention est moins spectaculaire que celui du lifting cervico-facial. Cette intervention s'adresse avant tout aux patients jeunes dont la peau présente relativement peu de laxité ou qui ne souhaitent pas un changement trop radical de leur apparence.

Le lifting des joues

Le lifting des joues permet de remédier à la présence de plis de peau autour de la bouche, due à l'affaissement des muscles des joues. Contrairement au lifting cervico-facial, le lifting des joues ne laisse pas de cicatrices apparentes. En revanche, il ne permet pas de tirer beaucoup sur les muscles. Cependant, associé à une correction des paupières, son résultat reste spectaculaire.

Le lifting frontal

Cette opération permet de supprimer les rides du front et de remonter les sourcils. Le lifting frontal a une certaine influence sur les paupières supérieures et les rides au coin des yeux. Il existe trois techniques opératoires principales pour effectuer cette opération :

  • le lifting classique par incision au haut du front
  • le lifting frontal bi-coronal (incision au milieu du crâne) et
  • le lifting frontal endoscopique (pratiqué à travers de petites incisions)

Ces deux dernières techniques présentent l'avantage de ne pas laisser de cicatrice apparente mais elles ne conviennent pas aux patients dont le front est fuyant (les cheveux sont plantés haut) car il accentue cette particularité.

Le lifting cervico-facial

Le lifting cervico-facial permet au patient d'atténuer ou de faire disparaître les plis naso-géniens (qui vont du bas du nez aux bord de la bouche) ainsi que l'excès de peau de part et d'autre du bas du visage. Le chirurgien va ainsi retendre les muscles des joues et la peau du bas du visage ainsi que du cou. Un lifting peut facilement rajeunir un patient de 10 ans sans que son entourage se rende compte qu'il a subi une opération chirurgicale. Cela suppose toutefois que les cicatrices dissimulées dans les cheveux et les plis de l'oreille aient bien évolué.

Nathalie Wharton (Directrice)
clinique de chirurgie esthétique à Genève, Suisse
New Line 94, rue de Genève CH - 1226 Thônex/Genève